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基金監(jiān)督管理科工作總結
時間一晃而過，一段時間的工作活動告一段落了，過去這段時間的辛苦拼搏，一定讓你在工作中有了更多的提升！好好寫寫工作總結，吸取經(jīng)驗教訓，指導將來的工作吧。那么一般工作總結是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的基金監(jiān)督管理科工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
基金監(jiān)督管理科工作總結1
20xx年，在局領導班子的正確領導下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金監(jiān)管科以持續(xù)打擊欺詐騙保專項治理為重點，以四輪驅動、大數(shù)據(jù)分析、自查互查等為手段，上下聯(lián)動、多措并舉、扎實推進醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點和醫(yī)療服務目錄統(tǒng)一規(guī)范，切實維護我市醫(yī)�；鸢踩，F(xiàn)將今年有關工作情況總結如下：
一、主要做法及成效
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
1、高度重視，打建并舉。
我局自成立以來，始終把打擊欺詐騙保作為全局重點工作、首要政治任務來抓。召開專題工作會議，成立領導小組，通過抓典型、嚴處罰、多通報、強曝光、營氛圍等措施保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。先后出臺了《亳州市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報獎勵的實施細則》、《亳州市基本醫(yī)保醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法》、《亳州市醫(yī)保支付方式改革方案》等多個制度文件，打建并舉，迅速掀起打擊欺詐騙保新高潮。
2、高頻檢查，持續(xù)監(jiān)管。
以“八個一”為抓手，即：舉辦一個啟動儀式、開辦一檔電視專欄、發(fā)出一封公告信、開展一次公開承諾活動、出臺有獎舉報細則、舉辦一次執(zhí)法資格考試、開展一輪互查和飛行檢查、曝光一批典型案例，開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全宣傳月”活動，拉開打擊欺詐騙保專項治理行動序幕。隨后通過縣區(qū)互查、飛行檢查、暗訪督查、線索深查，進一步落實打擊欺詐騙保有獎舉報制度，全面遏制欺詐騙保高發(fā)易發(fā)態(tài)勢。
截止到12月27日，扣減、追回、處罰共計5734.54萬元；約談整改894家，暫停結算57家，解除協(xié)議11家，移送司法機關12家；舉報獎勵6950元，12起；媒體曝光案件50起，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師16人次。共處理違規(guī)醫(yī)藥機構1439家，全市共有醫(yī)藥機構2477家，處理占比58.1%，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。
3、大數(shù)據(jù)分析，高效監(jiān)管。
我市積極改變監(jiān)管思路，創(chuàng)新監(jiān)管方式，采取大數(shù)據(jù)分析的方式，調取、篩選醫(yī)藥機構診療信息，并與醫(yī)保結算系統(tǒng)信息比對，結合醫(yī)保政策，對醫(yī)藥機構違規(guī)行為進行精準定性，提高基金監(jiān)管的效率。20xx年4月以來，通過大數(shù)據(jù)分析，開展打擊欺詐騙保專項治理，涉及譙城區(qū)、蒙城縣共4家醫(yī)院，共追回醫(yī)保違規(guī)資金729.41萬元。
4、加大曝光力度，形成震懾。
自開展打擊欺詐騙保以來，我局在亳州發(fā)布、亳州醫(yī)保、亳州電視臺等權威媒體平臺，先后曝光50起違法違規(guī)典型案例，尤其是對虛假住院、誘導住院等群眾反映強烈、違規(guī)問題典型、有警示教育意義的，均適時曝光、點名曝光，讓曝光更具威懾力！
20xx年5月21日，我局通報典型案例10起，涉及三縣一區(qū)10家醫(yī)藥機構，涉及金額61.82萬元。20xx年10月22日，我局在亳州人民政府信息公開網(wǎng)，通報了20起典型案例，涉及三縣一區(qū)17家醫(yī)藥機構，其中含全市二級以上公立醫(yī)療機構9家，涉及金額131.95萬元，受到了國家局監(jiān)管司長的充分肯定，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。
5、四輪驅動，齊抓共管。
20xx年5月8日，我局印發(fā)《關于認真做好專項治理活動持續(xù)開展打擊欺詐騙活動的通知》，要求各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局負責本縣區(qū)專項治理工作的組織和領導，對舉報線索、上級交辦的大案要案進行查處；醫(yī)保經(jīng)辦機構要成立醫(yī)�；榇箨�，進行日常全面稽查。
醫(yī)共體牽頭單位要建立專家?guī)�，輪流抽調專家，對發(fā)現(xiàn)問題要及時鎖定證據(jù)并報縣區(qū)醫(yī)保部門處理；商業(yè)保險公司，對所有醫(yī)保住院病例進行全面審核，發(fā)現(xiàn)疑似問題及時深挖細查，按規(guī)定處理，一起形成“四輪驅動”工作態(tài)勢。對于專項治理工作我局一月一通報，主要指標進行排名、評比，激勵先進，鞭策后進，共同營造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
6、制定標準、路徑，規(guī)范監(jiān)管。
我局組織專家，結合打擊欺詐騙保工作實際，借鑒省內(nèi)外先進監(jiān)管經(jīng)驗，研討擬定了亳州市醫(yī)�；鸨O(jiān)管的“一標準、二路徑”，旨在統(tǒng)一全市打擊欺詐騙保執(zhí)法標準，規(guī)范違規(guī)問題查處路徑，在基金監(jiān)管中做到有章可循。
7、組織建立飛行檢查人才庫。
經(jīng)個人申報、組織推薦、專業(yè)評審、我市在二級以上公立醫(yī)院，選定415名同志入選我市打擊欺詐騙保飛行檢查人才庫。人才庫專家將實行動態(tài)管理，參加各類調研、監(jiān)督、稽核檢查和培訓等打擊欺詐騙保專項活動，更好發(fā)揮專家對完善政策制度、建立健全醫(yī)保支付標準體系的支持作用。
�。ǘ┓�(wěn)步推進國家醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點建設。
1、組織材料，申請試點。
20xx年3月，按照《國家醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》文件要求，我局組織材料，積極申請國家“兩試點一示范”項目。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》文件精神，亳州市被確定為基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點地區(qū)。
2、成立領導小組，考察學習。
20xx年5月，我局成立試點工作領導小組，市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點領導小組主要研究、審議醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點重要工作決策部署；協(xié)調市政府各部門之間及部門與地方之間涉及試點工作的重大事項。隨即我局組織有關人員前往徐州、杭州、新余、衡陽、張家港等地學習智能審核系統(tǒng)、視頻監(jiān)控及公開招標引入第三方基金監(jiān)管工作模式、合作機制等。
3、上報方案，確定公開招標引入第三方。
20xx年6月10日，研究擬定《亳州市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點工作方案》，呈送省醫(yī)保局，向市政府領導匯報試點工作思路，召開醫(yī)院負責人、衛(wèi)健、財政、公共資源管理局等部門參加的征求意見座談會。市政府領導指出：試點工作思路總體可行，要通過政府購買服務的形式，招標確定第三方，要堅持“依法合規(guī)、規(guī)范運行、監(jiān)管有力、確保安全、成效明顯”的指導思想，要體現(xiàn)“加強監(jiān)管、管辦分離”的思想，要充分考慮各方的利益關系，召開經(jīng)辦醫(yī)保項目商保公司、信息技術公司負責人參加的座談會，聽取各方意見，減緩招標環(huán)節(jié)的阻力。
4、招標確定第三方。
20xx年10月29日，市醫(yī)保局醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點項目，在公共資源交易中心順利開標，整個招標流程安排緊湊，時間短，效率高，招標工作圓滿結束。中標單位中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司將作為第三方機構，參與我市醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。
5、建大廳、建系統(tǒng)、建隊伍。
選定辦公地點，由人保健康出資建設醫(yī)保智能審核系統(tǒng)及視頻監(jiān)控中心建設，并配備不低于30人的醫(yī)學、財務和信息技術等專業(yè)人才構成的監(jiān)管服務隊伍。選定12家二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。
�。ㄈ┮�(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療服務項目和價格。
1、及時調整價格。
3月29日，我局與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于調整和新增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務項目及價格的通知》，調整了出診費等2項價格，新增了家庭合理安全用藥指導等10項基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生服務項目和價格。6月26日，與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于優(yōu)化調整醫(yī)學影像服務價格有關問題的通知》，調整80項醫(yī)學影像服務價格。
2、積極調研檢查。
8月份，我局開展公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格自查工作，加強我市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格管理。9月份，開展全市醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查，并將檢查結果全市通報，進一步規(guī)范醫(yī)療服務領域價格行為。10月2日—3日，在三縣一區(qū)基層衛(wèi)生院調研在院不在床及醫(yī)療服務亂收費等問題，分析原因并提出建議。10月底，先后前往蒙城縣、利辛縣、渦陽縣、譙城區(qū)開展醫(yī)療服務價格目錄編制工作調研座談會，廣泛聽取意見，為我市醫(yī)療服務價格目錄出臺奠定基礎。
3、規(guī)范相關標準。
8月份，我局下發(fā)《關于嚴格規(guī)范民營醫(yī)療機構醫(yī)保支付標準的通知》，進一步明確民營醫(yī)療機構醫(yī)保支付標準。11月份，出臺《關于規(guī)范新增醫(yī)療服務項目和新開展醫(yī)療服務項目價格申報工作的通知》，規(guī)范新增醫(yī)療服務項目和新開展醫(yī)療服務項目價格申報工作。同時，梳理我市的醫(yī)療服務價格文件，規(guī)范全市醫(yī)療服務價格目錄，并征求意見，于12月份印發(fā)《亳州市醫(yī)療服務價格目錄》。
二、存在的問題
�。ㄒ唬⿲I(yè)隊伍建設不足。
由于醫(yī)保隊伍剛組建，人員來自于各個部門，業(yè)務水平、執(zhí)法能力都亟待提高。我市雖實現(xiàn)醫(yī)療機構監(jiān)管全覆蓋，但檢查歷時較長，憑借現(xiàn)有的監(jiān)管人力和業(yè)務水平，難以持續(xù)維持高頻次的.現(xiàn)場檢查監(jiān)管。
�。ǘ┗鸨O(jiān)管方式單一。
目前，我市醫(yī)保基金監(jiān)管方式僅停留在“救火式”的事后監(jiān)管，未能實現(xiàn)向“預防式”的事前提醒，事中實時控制監(jiān)管方式的轉變，事前事中管控缺失。
（三）信息化水平不高。
由于我局信息中心數(shù)據(jù)正在逐步統(tǒng)一，20xx年1月才能整合完畢，后期預計仍需完善，加上，全市醫(yī)藥機構診療信息量大，醫(yī)囑、病程記錄等詳細內(nèi)容，難以做到及時、全面、準確上傳，我市醫(yī)保監(jiān)管信息化建設尚處初級階段。
�。ㄋ模┽t(yī)療服務價格待完善。
一是我市新出現(xiàn)縣三級、市二級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機構，現(xiàn)有的政策文件并未明確上述醫(yī)療機構的價格下浮梯度，老政策不能滿足新形勢。
二是醫(yī)療服務價格目錄雖統(tǒng)一下發(fā)，但部分醫(yī)療機構收費系統(tǒng)和報補系統(tǒng)存在維護不徹底、不到位、項目名稱使用不規(guī)范等問題，有待進一步督促更新。
三、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘涌焱七M信息化水平建設。
一是建立基礎數(shù)據(jù)平臺、實現(xiàn)知識庫統(tǒng)一、基礎規(guī)則庫統(tǒng)一，電子病歷采集，數(shù)據(jù)共聯(lián)共享。
二是加快推進醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設，通過“人防+技防”結合的方式，引入第三方監(jiān)管機制，緩解專業(yè)人員不足的壓力，由第三方組建專業(yè)隊伍，派駐由醫(yī)學、財務和信息技術等專業(yè)人才構成的監(jiān)管服務隊伍。選定部分二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。緊跟國家試點建設工作進度，確保完成醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點國家順利驗收。
�。ǘ┞�(lián)防聯(lián)控，探索長效監(jiān)督體系。
建立打擊欺詐騙保聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調領導小組和聯(lián)席執(zhí)法制度。由市醫(yī)保局牽頭，市公安局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)督管理局參與，依據(jù)國家有關法律法規(guī)，建立密切配合、統(tǒng)一協(xié)調的聯(lián)合執(zhí)法機制，加大信息共享力度，做到以醫(yī)保為主體的涉醫(yī)涉藥及相關信息的無縫對接，實現(xiàn)基金監(jiān)管“一案多查、一案多移、一案多處”，通過聯(lián)合執(zhí)法形成對騙取醫(yī)�；鸬挠辛φ饝�，保障基金運行安全。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)療服務項目和價格。
一是進一步理順醫(yī)療服務價格的比價關系，適應新形勢。
二是按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，對我市醫(yī)療服務價格偏低項目進行個別調整。配套醫(yī)改重點任務工作，建立完善我市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，提升醫(yī)護人員勞務價值。
三是做好監(jiān)測評估。建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測和評估制度。監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格、成本、收費等情況，對價格進行跟蹤評估，尤其對新調整的價格政策進行專項監(jiān)測和評估，督促各公立醫(yī)療機構及時調整價格，做到實時監(jiān)測、量化評估。
基金監(jiān)督管理科工作總結2
今年以來，黟縣醫(yī)療保障工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，以加大以打擊欺詐騙保為重點，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務為手段，保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，促進我縣的醫(yī)療保障事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展。現(xiàn)將我局開展的基金監(jiān)管工作情況總結如下：
一、主要工作進展情況
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，確�；鹌椒�(wěn)運行。
我縣在醫(yī)保政策征繳費率不變，而待遇支付比例不斷提高的情況下，為確�；鹫＿\行，充分發(fā)揮基金最大利益化，規(guī)范操作管理流程，確保參保單位足額繳納社會保險費，按照內(nèi)控責任制把基金管理責任落實到人，通過檢查兩定機構違法違規(guī)，聚焦醫(yī)療保障領域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為。
一是定點醫(yī)療機構通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院治療，違規(guī)減免費用、降低入院標準等問題，集中收取、留存、盜刷、冒用參保人員社�？ǎ兹♂t(yī)�；鸺捌渌`反醫(yī)保法律法規(guī)等問題。
二是重點檢查定點零售藥店的進、銷、存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金等行為。以協(xié)議零售藥店、參保（合）人員為主要檢查對象，以藥店購藥服務為主要檢查內(nèi)容，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍。
�。ǘ┘訌姸c醫(yī)藥機構管理。
1、全面履行協(xié)議服務與管理。與全縣74家定點醫(yī)藥機構簽訂了《黃山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，全面按照協(xié)議約定搞好醫(yī)保服務與管理。
2、實行日常醫(yī)療監(jiān)管、網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管和突擊檢查相結合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，切實保護參保居民、職工的利益；對不執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的，拒不履行協(xié)議的，推諉病人造成社會負面影響的，病人不滿意、服務不規(guī)范的，問題嚴重的'取消定點資格。
二、強化日常監(jiān)管
根據(jù)日常監(jiān)管掌控情況，在對“兩定”單位的監(jiān)管上，確定重點稽核對象，采取網(wǎng)絡監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管相結合的方式，嚴格履行入戶隨訪制度，對存在潛在違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構進行突擊檢查、重點稽核。截止8月30日，醫(yī)保兩定機構共對全縣74家的定點醫(yī)藥機構中的41家醫(yī)藥機構進行核查。
查處違規(guī)定點醫(yī)療機構5家，其中核減定點醫(yī)療機構違規(guī)基金4家，約談定點醫(yī)療機構5家，核減違規(guī)費用13077.58元，扣除違規(guī)費用23361.74元，共扣除違規(guī)費用36439.32元。全縣城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計醫(yī)�；鹬С�5465.8310萬元，追回基金與支出占比0.0667%。
三、存在的困難和問題
1、定點醫(yī)療機構多，醫(yī)療監(jiān)管工作線長面廣，監(jiān)管工作難度加大，部分定點醫(yī)院對醫(yī)保病人過度醫(yī)療、過度檢查、肆意降低入院指征，隨意把門診病人收治住院，采取不正當手段刺激病人住院消費，造成基金流失。
2、醫(yī)療監(jiān)管力量薄弱，管理難�？h醫(yī)保局現(xiàn)有19名工作人員（包括兩個經(jīng)辦機構人員），承擔全縣74家定點醫(yī)藥單位的醫(yī)療監(jiān)管。在實施監(jiān)管過程中，由于醫(yī)院公立和藥店私營相互混雜，管理水平參差不齊，醫(yī)療服務方式手段各有不同，監(jiān)管手段相對滯后，調查取證較為困難，增加了醫(yī)保監(jiān)管難度，尤以定點零售藥店最為突出，致使醫(yī)保費支出存在一些跑冒滴漏現(xiàn)象。
四、下半年工作計劃
1、強化基金監(jiān)管，確保基金有效運行。與縣衛(wèi)健委、市監(jiān)局、公安部門建立定期溝通協(xié)作機制，不定期對定點醫(yī)藥機構督查。不斷完善基金監(jiān)管機制體制，確�；疬\行安全，堅決打擊違規(guī)套取醫(yī)�；鹦袨�。同時加大宣傳力度，用適宜有效的宣傳，最大限度爭取社會共識，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。
2、進一步加大醫(yī)保監(jiān)督管理力度，著力建設醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)，推行醫(yī)保監(jiān)管體制機制建設，實現(xiàn)醫(yī)保智能審核智能監(jiān)管。
3、重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強統(tǒng)計工作，按時、按質、按量上報統(tǒng)計報表。
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