一、主要工作情況

　　(一)征繳擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。今年來，主要采取了三項措施強(qiáng)化征繳擴(kuò)面工作。一是明確工作目標(biāo)。3月份，全市勞動保障工作會議、全市工作會議下達(dá)了XX年工傷保險征繳擴(kuò)面目標(biāo)，明確全年新增擴(kuò)面人數(shù)達(dá)到4.5萬人，其中：農(nóng)民工擴(kuò)面3萬人，基金征繳XX萬。二是突出擴(kuò)面重點(diǎn)。今年來，我們始終將農(nóng)民工擴(kuò)面、實現(xiàn)農(nóng)民工工傷保險全覆蓋作為全年工作的重中之重。為此，我們重點(diǎn)推進(jìn)了建筑行業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)農(nóng)民工參保擴(kuò)面工作。在去年年底兩局下發(fā)《關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)工作的通知》的基礎(chǔ)上，今年初，經(jīng)與市建設(shè)局銜接，我們下發(fā)了《建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險若干問題的通知》，對建筑企業(yè)農(nóng)民工參保程序、登記管理、“本人工資”等問題作出了具體規(guī)定，有利地推進(jìn)了建筑企業(yè)參保工作。3月份，通過深入調(diào)研，我們擬定了商業(yè)服務(wù)業(yè)“以面積定人數(shù)”的工傷保險參保辦法，5月22日,以市勞動保障局名義下發(fā)了《關(guān)于商業(yè)服務(wù)行業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》(常勞社發(fā)[XX]21號)。目前，全市商業(yè)服務(wù)業(yè)農(nóng)民工參保工作全面啟動。桃源縣在去年全面摸底的基礎(chǔ)上,今年又對該縣大型商業(yè)企業(yè)進(jìn)行了參�？尚行哉{(diào)研,完善了參保辦法，該縣花源酒店、豐彩超市等大型商業(yè)企業(yè)都已全面參保。三是進(jìn)一步推進(jìn)事業(yè)單位參保工作。今年來，市工傷保險處組成專門的擴(kuò)面督導(dǎo)班子，對市本級部分事業(yè)單位進(jìn)行政策宣傳，對部分縣市區(qū)事業(yè)單位參保擴(kuò)面工作進(jìn)行督促檢查。通過宣傳發(fā)動，常德日報社等單位已全員參保，安鄉(xiāng)縣、鼎城區(qū)等縣市區(qū)全額事業(yè)單位財政代扣代繳工作已落實到位。石門縣于今年元月全面啟動了機(jī)關(guān)公務(wù)員參保工作，133家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,共8600多人納入了工傷保險管理范疇。

　　(二)工傷保險市級統(tǒng)籌全面啟動。今年來，全市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實市政府辦《關(guān)于工傷保險實行市級統(tǒng)籌的通知》精神，堅持實行“六統(tǒng)一”、“七審核”、“三監(jiān)督”，工傷保險市級統(tǒng)籌管理工作順利推進(jìn)。一是完善市級統(tǒng)籌政策體系。經(jīng)過深入調(diào)研論證，3月份，我們提請市勞動保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好工傷保險市級統(tǒng)籌工作有關(guān)問題的通知》，對全市工傷保險征繳管理、事故調(diào)查、待遇支出、基金支出項目管理等進(jìn)行了進(jìn)一步明確、規(guī)范。根據(jù)市級統(tǒng)籌兩個綜合性文件規(guī)定，為確保市級統(tǒng)籌經(jīng)辦工作職責(zé)明確、程序規(guī)范，今年來，市工傷保險處先后下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險市級統(tǒng)籌征繳業(yè)務(wù)管理的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險待遇審核管理的通知》。上述文件的頒發(fā)，標(biāo)志性著我市工傷保險市級統(tǒng)籌從管理層面到操作層面的政策體系已日益完善。二是加強(qiáng)區(qū)縣征繳管理。按照工傷保險基金征繳“全市統(tǒng)一管理、分級征收”的原則，今年來，我們對縣市區(qū)工傷保險參保登記、人員異動、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率浮動等工作程序進(jìn)行了規(guī)范管理。對縣市區(qū)XX年度工傷保險征繳方案進(jìn)行了嚴(yán)格審核，確保了全市工傷保險征繳工作“政策一致、標(biāo)準(zhǔn)一致、基數(shù)一致”。三是加強(qiáng)區(qū)縣待遇支付管理。今年來，市工傷保險處對各縣市區(qū)一次性待遇、長期待遇及大額醫(yī)療費(fèi)用給付、輔助器具配置與康復(fù)治療等進(jìn)行了全面審核、規(guī)范，確保了全市范圍內(nèi)工傷職工待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，工傷職工合法權(quán)益得到有效維護(hù)。四是加強(qiáng)市級儲備金調(diào)劑管理工作。今年來，我們進(jìn)一步完善了市級儲備金調(diào)劑管理機(jī)制，1-5月，全市按規(guī)定征收市級儲備金79萬元，申請省級儲備金280萬元，已為5個縣市區(qū)撥付市級儲備金135萬元。4月份，市工傷保險處組織對部分縣市區(qū)市級儲備金支付使用情況進(jìn)行了跟蹤審核，目前，市級儲備金滾存結(jié)余180萬元。

　　(三)基金監(jiān)管工作嚴(yán)格規(guī)范。一是嚴(yán)格規(guī)范基金部分支出項目管理。完善了縣市區(qū)四項費(fèi)用使用預(yù)算審核制度，加強(qiáng)了對縣市區(qū)四項費(fèi)用使用的監(jiān)督管理，上半年，責(zé)成3個縣市區(qū)糾正了四個項目支付使用中存在的不規(guī)范行為。二是規(guī)范內(nèi)控管理。今年來，按照市局的統(tǒng)一部署，為迎接省廳“社保基金專項治理年”活動檢查，切實搞好自查自糾，努力完善基金管理，修訂完善了內(nèi)控管理制度。完善了重大工傷事故待遇給付和廉政雙責(zé)制度、基金預(yù)警制度、一事兩崗兩審等制度，為開展基金專項治理活動奠定了良好基礎(chǔ)。三是組織開展基金反欺詐活動。上半年，全市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以開展“社�；�金專項治理年”活動為契機(jī)，在全市范圍內(nèi)深入開展了工傷保險基金“反欺詐”活動。市本級成立了工傷保險基金反欺詐活動領(lǐng)導(dǎo)班子,在常德圖文頻道開辟了工傷保險基金反欺詐活動宣傳專欄，向社會公布了反欺詐有獎舉報活動辦法及舉報電話，全面接受社會監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊騙取基金行為。為確保反欺詐活動落到實處,市處由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊深入金龍電機(jī)等 12家單位,對參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、工傷事故、待遇給付等情況進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并對各縣市區(qū)專項治理活動開展情況進(jìn)行了抽查。通過反欺詐和專項治理活動, 全市核查出虛報瞞報參保人數(shù)基數(shù)單位5家,累計瞞報基數(shù)300多萬元,核查假冒工傷事故3起,挽回基金損失10萬元，市本級對一家嚴(yán)重違反勞動保障法律法規(guī)，瞞報社會保險參保人數(shù)基數(shù)、侵害工傷職工利益的企業(yè)已提請勞動保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)處理。

　　(四)協(xié)議醫(yī)療管理日益加強(qiáng)。一是修訂完善了工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。今年2月，市工傷保險處召開了市直工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會，雙方就工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款修改交換了意見，將門診掛賬管理、住院藥占比、醫(yī)療與康復(fù)的銜接、住院時間限制、特檢特治陽性率等內(nèi)容納入了協(xié)議條款。二是加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。年初，下發(fā)了協(xié)議醫(yī)療管理情況通報，修改完善了《工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核辦法》，評選出3家XX年度先進(jìn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全市工傷保險工作會議上進(jìn)行了表彰。加強(qiáng)了工傷醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，通過檢查，對市本級3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)《工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況告知通知》要求限期糾正在特檢特治、藥品使用、票據(jù)管理等方面存在的問題。依法終止了2 家服務(wù)欠規(guī)范機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，促進(jìn)了我市工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展。三是加強(qiáng)了對區(qū)縣工傷醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理。建立了縣市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、輔助器具配置、康復(fù)治療和轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)診統(tǒng)一管理制度。加強(qiáng)了縣市區(qū)大額醫(yī)療待遇的支付管理，上半年，累計審核縣市區(qū)大額醫(yī)療待遇150萬元，通過審核，剔出不予支付醫(yī)療費(fèi)用3萬元。