老年人健康管理實(shí)施方案（精選13篇）
為了確保我們的努力取得實(shí)效，時(shí)常需要預(yù)先制定方案，方案是書面計(jì)劃，是具體行動(dòng)實(shí)施辦法細(xì)則，步驟等。那么應(yīng)當(dāng)如何制定方案呢？下面是小編整理的老年人健康管理實(shí)施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
老年人健康管理實(shí)施方案 1
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹規(guī)范化建設(shè)。進(jìn)一步探索老年教育理念，創(chuàng)新辦學(xué)模式，完善教學(xué)設(shè)施，改進(jìn)教學(xué)方法，爭(zhēng)取盡快達(dá)到“條件較好，質(zhì)量較高，制度較全，頗具規(guī)模，影響深遠(yuǎn)”的規(guī)范學(xué)校要求。努力把我市老年人大學(xué)辦成老年人“終身學(xué)習(xí)的校園，晚年生活的樂園，溫馨和諧的家園，老有所為的田園”，為建設(shè)和諧小康應(yīng)城作出貢獻(xiàn)。
二、教學(xué)理念
市老年人大學(xué)的`教學(xué)工作，經(jīng)過師生十一年的大膽探索和努力實(shí)踐，逐步走出了一條堅(jiān)持以人為本，遵循老年教育規(guī)律，體現(xiàn)老年特色的路子，從這種理念出發(fā)，在新的學(xué)年，必須堅(jiān)持這條路子走下去。具體來說，就是教學(xué)中堅(jiān)持“增長(zhǎng)知識(shí)，陶冶情操，健康長(zhǎng)壽，余熱生輝”的辦學(xué)宗旨;“頤養(yǎng)康樂與進(jìn)取有為”相結(jié)合的教學(xué)目的;“因需施教，寓教于樂”的教學(xué)原則;“靈活多樣，互動(dòng)多彩”的教學(xué)方法;校會(huì)合一,班會(huì)合一，學(xué)樂結(jié)合的辦學(xué)辦班形式;既寬松靈活，又逐步規(guī)范的管理方式;亦師亦友，教學(xué)相長(zhǎng)的師生關(guān)系;建設(shè)校園文化，營(yíng)造宜教宜學(xué)的人文環(huán)境;實(shí)施校外辦班，遠(yuǎn)程教育的新型模式，產(chǎn)生造福老年，有益社會(huì)的深遠(yuǎn)影響。一年一個(gè)新臺(tái)階，不斷提高老年教育的覆蓋面，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，以老年教學(xué)特色和成果吸引更多的老年人走進(jìn)課堂，常學(xué)常新，久學(xué)不厭。
三、開設(shè)專業(yè)與班級(jí)
(一)開設(shè)專業(yè)：20個(gè)，即書法、繪畫、文史、漢語(yǔ)拼音(普通話)、英語(yǔ)、園藝、電腦、醫(yī)療保健、攝影、舞蹈、戲曲、工藝、聲樂、器樂、拳劍、棋藝、牌類、釣魚、時(shí)政、家政。
(二)開設(shè)班級(jí)：
1、常年教學(xué)班：書法、繪畫、文學(xué)、歷史、電腦(初級(jí)甲、乙和中級(jí)甲、乙)、園藝、醫(yī)療保健、漢語(yǔ)拼音(普通話)、攝影、工藝、歌詠、電子琴(初、中級(jí))、葫蘆絲、英語(yǔ)、合唱、聲樂、舞蹈(初、中級(jí))等22個(gè)專業(yè)班(各專業(yè)班報(bào)名注冊(cè)學(xué)員人數(shù)須在20人以上，方可開班)。
2、校外班：全市15個(gè)街道辦事處、鎮(zhèn)分別開設(shè)有醫(yī)療保健和書法等校外教學(xué)班級(jí)27個(gè)。
3、自修班：戲曲、器樂、聲樂、鼓樂禮儀、太極拳(劍)、棋藝、門球、釣魚、橋牌、競(jìng)技麻將。
4、短訓(xùn)班：黨訓(xùn)、時(shí)政、法律、烹飪、心理輔導(dǎo)、百家講壇等。
5、講座：結(jié)合辦好老年業(yè)余黨校，上好校內(nèi)黨課和做好離退休黨員的輪訓(xùn)。
6、遠(yuǎn)程教育：空中(電臺(tái))、電視、網(wǎng)上三大課堂。
老年人健康管理實(shí)施方案 2
一、背景
實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)實(shí)施方案》，以指導(dǎo)我區(qū)的.老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的開展。
二、目標(biāo)指標(biāo)
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應(yīng)統(tǒng)計(jì)表，按季度動(dòng)態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況。
2、每年為65歲以上老年人進(jìn)行1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥90％。
三、對(duì)策措施
1、加強(qiáng)組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，形成管理服務(wù)制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務(wù)，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強(qiáng)對(duì)開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員的中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。并加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)的相應(yīng)的設(shè)備和條件。
4、加強(qiáng)宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 5、及時(shí)完成老年人中醫(yī)藥服務(wù)健康管理檔案，完整記錄相關(guān)信息。
四、進(jìn)度安排
1、10月份，全面啟動(dòng)65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)管理工作，制定工作計(jì)劃，召開村醫(yī)會(huì)議，安排各項(xiàng)工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。
五、考核評(píng)估
各單位對(duì)工作進(jìn)度開展情況實(shí)行周報(bào)，區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施考核，對(duì)項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)�？己藝�(yán)格按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案》進(jìn)行�？己私Y(jié)果直接與經(jīng)費(fèi)掛鉤。
六、經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)
參照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費(fèi)。
老年人健康管理實(shí)施方案 3
根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口計(jì)生委《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、項(xiàng)目實(shí)施范圍和人群
在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。
三、項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容
（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定。
按照衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真做好老年人健康管理各項(xiàng)工作。
�。ǘ┛刂评夏耆私】倒芾砑夹g(shù)培訓(xùn)。
對(duì)從事老年人健康管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理人員的培訓(xùn)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。
�。ㄈ┟赓M(fèi)提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。
按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對(duì)象，每年免費(fèi)為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
1.生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。
3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。
4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
�。�1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
（2）對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
�。�3）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
�。�4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)老年人健康管理信息的管理
進(jìn)一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。
四、項(xiàng)目組織與管理
�。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的'組織管理，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督和績(jī)效考核，推進(jìn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。
（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行項(xiàng)目師資培訓(xùn)與績(jī)效考核。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)，并及時(shí)將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實(shí)行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。
五、項(xiàng)目實(shí)施要求
�。ㄒ唬㈤_展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。
�。ǘ┘訌�(qiáng)與街道辦事處、村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
�。ㄈ╊A(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
（四）每次健康檢查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
�。ㄎ澹┓e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。
六、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間
每年4月1日至次年3月31日為一個(gè)周期年度。
七、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)價(jià)
�。ㄒ唬┰诋�(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項(xiàng)目作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項(xiàng)目，納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者限期整改，如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者，取消定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從事項(xiàng)目工作的資質(zhì)。
（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)考核�？h（市、區(qū)）級(jí)每年不少于2次，省、地市級(jí)每年不少于1次�？己私Y(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。
（三）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施、計(jì)劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。
�。ㄋ模┲饕u(píng)價(jià)指標(biāo)
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。
老年人健康管理實(shí)施方案 4
根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、縣衛(wèi)生健康局《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》及本單位《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》等文件要求，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)和任務(wù)
計(jì)劃篩查、體檢本轄區(qū)1955年12月31日前出生的老年人，目標(biāo)篩查、體檢人數(shù)400人。65周歲及以上老年人健康體檢率≥95%，體檢表完整率100%。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立以單位主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的65周歲及以上老年人健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專人管理老年人，其他人各負(fù)其責(zé)，確保篩查、體檢工作順利完成。
三、老年人健康體檢內(nèi)容
1.基礎(chǔ)情況登記：姓名、性別、住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼、癥狀、生活方式。
2.老年人健康狀況自我評(píng)估和老年人生活處理能力自我評(píng)估（填寫表格）。
3.體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓（右側(cè)）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、視力、聽力等，初測(cè)判斷。
4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)及腹部B超。
5.現(xiàn)存主要健康問題：住院治療情況、主要用藥情況、健康評(píng)價(jià)。
6.健康指導(dǎo)，危險(xiǎn)因素控制。
7.健康體檢后，老人要簽名或按指紋。
四、工作措施
（一）宣傳發(fā)動(dòng)
開展老年人篩查、體檢，是貫徹實(shí)施新醫(yī)改方案、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，也是政府關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要體現(xiàn)，要充分利用廣播、橫幅、標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等多種形式宣傳，向居民宣傳政府的'惠民政策和健康體檢的意義，營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。要對(duì)檢查對(duì)象排查摸底，登記造冊(cè)，任務(wù)分解到服務(wù)團(tuán)隊(duì)、到人，宣傳動(dòng)員到每一個(gè)應(yīng)查對(duì)象，確保健康體檢率在95%以上。
（二）操作流程
1.設(shè)立體檢點(diǎn)
為方便群眾，提高體檢率，本次健康體檢65周歲及以上老人體檢點(diǎn)設(shè)在本單位一樓。各體檢科室必須標(biāo)記明顯，專人負(fù)責(zé)。
2.前期準(zhǔn)備工作
老年人管理員及各服務(wù)團(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備好轄區(qū)65歲以上老年人名單，責(zé)任人員負(fù)責(zé)進(jìn)行通知，同時(shí)登記好體檢對(duì)象的聯(lián)系電話。體檢對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到體檢點(diǎn)體檢。體檢組按照花名冊(cè)進(jìn)行核實(shí)，預(yù)先填寫好體檢表的基本情況。
3.現(xiàn)場(chǎng)操作流程
體檢對(duì)象按照順序進(jìn)行：登記問診→身高、體重、腰圍測(cè)量→測(cè)量血壓→視力、聽力、眼底→體格檢查→抽血、血糖、血脂→心電圖→腹部B超→尿規(guī)化驗(yàn)→核實(shí)收表。
4.體檢分工
門診醫(yī)務(wù)人員集體參與，合理分工。其中登記處1人；體檢1室（測(cè)身高、體重、腰圍、聽力、視力、血壓）2人；體檢2室（體格檢查、健康評(píng)估）2人；檢驗(yàn)室（血常規(guī)、肝腎功等標(biāo)本采集及檢驗(yàn)）2人）；尿常規(guī)室1人、心電圖室1人；B超室（腹部常規(guī)B超）2人。（具體人員分配見附表）
5.信息反饋。每天檢查結(jié)束后，下午要核實(shí)體檢名單，對(duì)沒有來體檢人員要與信息員聯(lián)系安排再次動(dòng)員。
6.檔案整理與電腦錄入工作。檢查結(jié)果必須在當(dāng)天下午收集整理好，上繳相關(guān)管理人員及時(shí)進(jìn)行復(fù)核、錄入、化驗(yàn)單粘貼，力爭(zhēng)次日錄入完畢。
�。ㄈ⿻r(shí)間部署
1.6月15日前：召開專題會(huì)議，研究制定工作方案。組建動(dòng)員宣傳小組，制作張貼體檢通知，營(yíng)造氛圍。
2.6月16日—19日：對(duì)參與體檢人員進(jìn)行培訓(xùn)、審核。服務(wù)團(tuán)隊(duì)及老年人管理員提供65周歲及以上人員花名冊(cè)，將責(zé)任分解到每職工，明確具體責(zé)任醫(yī)生。
3、6月20日—7月20日：每周一至周五為老年人健康體檢日；每周六、周日體檢資料整理、信息錄入日。
五、總結(jié)評(píng)估
體檢工作結(jié)束后老年人管理人員要及時(shí)總結(jié)65周歲及以上老年人健康體檢工作,做好評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出下一步工作重點(diǎn)。完成書面總結(jié)，并及時(shí)上報(bào)。
六、經(jīng)費(fèi)保障
老年人健康體檢工作經(jīng)費(fèi)包含在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)內(nèi)，我單位免費(fèi)開展老年人健康體檢工作，任何人不得私自收費(fèi)、不得搭車收費(fèi)。肝、腎功及血常規(guī)檢驗(yàn)由縣人民醫(yī)院協(xié)助開展，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用支付。職工補(bǔ)助按實(shí)際體檢工作量，經(jīng)考核后納入績(jī)效考核費(fèi)用給予兌現(xiàn)。
七、需要準(zhǔn)備的物資
血脂測(cè)試條、心電圖紙、采血管、采血針、一次性尿杯、尿常規(guī)試條、快速消毒劑、棉簽、一次性手套、耦合劑等。
老年人健康管理實(shí)施方案 5
為了全面推動(dòng)我旗老年人健康管理，有針對(duì)性地開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，提高全旗老年人健康水平，加快我旗慢性非傳染性疾病防治工作步伐，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第四版)》要求，結(jié)合我旗實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、盟衛(wèi)健委關(guān)于老年人健康管理要求，本著“預(yù)防為主、健康惠民”的方針和“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷完善居民健康檔案，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，建立健全健康檔案管理，倡導(dǎo)全社會(huì)尊老、愛老風(fēng)尚，特開展65周歲及以上老年人健康體檢工作，從而全面了解老年人群的健康狀況，分析評(píng)價(jià)老年人群疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素，制定科學(xué)的干預(yù)策略與措施，進(jìn)一步提高老年人健康水平和生活質(zhì)量，推進(jìn)健康正鑲白旗建設(shè)。
二、基本原則
�。ㄒ唬┚珳�(zhǔn)篩查原則。各基層衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心在深入宣傳發(fā)動(dòng)的前提下。通過精準(zhǔn)體檢、精準(zhǔn)篩查、精準(zhǔn)治療及健康管理，提高健康體檢的針對(duì)性和有效性。
（二）便捷高效原則。有效利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮流動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)車的作用，采取固定與流動(dòng)相結(jié)合的模式，優(yōu)質(zhì)快捷地完成好免費(fèi)健康體檢工作。
�。ㄈp負(fù)便民原則。充分考慮農(nóng)村牧區(qū)生產(chǎn)及老年人實(shí)際，因地制宜，合理安排體檢時(shí)間和體檢程序，確保不增加居民負(fù)擔(dān)。
（四）同步跟進(jìn)原則。在確保65周歲及以上老年人享受到免費(fèi)健康體檢的同時(shí)，完成基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等相關(guān)工作，進(jìn)一步豐富和完善居民電子健康檔案，并提出合理的健康干預(yù)措施。
三、工作內(nèi)容
（一）體檢對(duì)象：全旗常住65周歲及以上老年人，即：1957年及以前出生人員。
�。ǘw檢項(xiàng)目：
體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。
輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部B超(肝膽胰脾)檢查。
四、進(jìn)度安排
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員階段（20xx年4月26日-7月26日）
各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院要本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，以嘎查村為單位，嚴(yán)格摸清65周歲及以上老年人底數(shù)。做好免費(fèi)健康體檢的宣傳工作。充分利用廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳，把宣傳工作貫穿于整個(gè)體檢過程中。結(jié)合農(nóng)牧民就醫(yī)、健康隨訪等日常工作進(jìn)行宣傳動(dòng)員，做到家喻戶曉。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段（20xx年5月26日至7月26日）
各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)65周歲及以上老年人免費(fèi)體檢的通知，協(xié)調(diào)組織、身份核實(shí)、體格檢查、體檢表的填寫和歸檔等工作，旗直醫(yī)療單位積極配合做好所承擔(dān)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助檢查工作。具體安排如下：
正鑲白旗醫(yī)院協(xié)助星耀鎮(zhèn)衛(wèi)生院，正鑲白旗蒙醫(yī)醫(yī)院協(xié)助伊和淖爾蘇木衛(wèi)生院、伊和淖爾蘇木善達(dá)衛(wèi)生院、烏蘭察布蘇木衛(wèi)生院、烏蘭察布蘇木布日都衛(wèi)生院、寶力根陶海蘇木衛(wèi)生院。正鑲白旗婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心協(xié)助星耀鎮(zhèn)學(xué)堂地衛(wèi)生院、正鑲白旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成體檢工作。
體檢時(shí)間：
星耀鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年5月26日-7月26日；
伊和淖爾蘇木衛(wèi)生院20xx年5月26日-6月2日；
烏蘭察布蘇木衛(wèi)生院20xx年6月6日-6月14日；
烏蘭察布蘇木布日都衛(wèi)生院20xx年6月15日-6月23日；
伊和淖爾蘇木善達(dá)衛(wèi)生院20xx年6月24日-7月4日；
寶力根陶海蘇木衛(wèi)生院20xx年7月5日-7月26日；
星耀鎮(zhèn)學(xué)堂地衛(wèi)生院20xx年5月26日-6月6日；
正鑲白旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20xx年6月7日-6月24日。
�。ㄈ┛偨Y(jié)分析階段（20xx年8月1日至8月31日）
各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在完成體檢工作后，于8月1日前向旗衛(wèi)健委基層科上報(bào)工作總結(jié)。衛(wèi)健委將20xx年正鑲白旗65周歲及以上老年人免費(fèi)健康體檢工作總結(jié)于8月31日前上報(bào)旗政府辦和盟衛(wèi)健委基層科。同時(shí)通過電子健康檔案處理分析相關(guān)體檢數(shù)據(jù)，上報(bào)體檢統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。
五、具體要求
�。ㄒ唬榱饲袑�(shí)保障此次體檢工作的順利開展，確保工作質(zhì)量，特成立正鑲白旗65周歲及以上老年人免費(fèi)體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，各蘇木鎮(zhèn)政府應(yīng)高度重視，督促轄區(qū)嘎查村兩委積極配合衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）做好體檢組織工作，同時(shí)各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動(dòng)與所在蘇木鎮(zhèn)政府溝通，做好協(xié)調(diào)工作，做到體檢人員職責(zé)明確，責(zé)任到人，免費(fèi)體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組將不定期對(duì)體檢工作進(jìn)行督導(dǎo)，確保體檢工作有序開展。指定專人負(fù)責(zé)體檢工作，每天向衛(wèi)健委基層科上報(bào)體檢人數(shù)、65歲以上老年人體檢基本情況調(diào)查表、已完成體檢的老年人臺(tái)賬匯總情況。
�。ǘ└魈K木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心65周歲及以上老年人免費(fèi)體檢人員名單要準(zhǔn)確無(wú)誤，達(dá)到上級(jí)要求的`精準(zhǔn)體檢、精準(zhǔn)篩查目標(biāo)。
（三）各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要完成《20xx年正鑲白旗65周歲及以上老年人免費(fèi)健康體檢表》（見附件）規(guī)定的內(nèi)容。一式二份，蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存一份（錄入居民電子信息檔案）、接受體檢者本人一份。體檢完成后，要為每一名體檢對(duì)象出具完整的《健康體檢報(bào)告》，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。
（四）在體檢過程中，要充分尊重受檢對(duì)象的知情權(quán)和個(gè)人隱私權(quán)，體檢結(jié)果除向受檢對(duì)象及陪檢的直系親屬告知外，不得隨意泄露。根據(jù)體檢項(xiàng)目的相關(guān)要求，提前告知受檢者注意事項(xiàng)。
�。ㄎ澹┰趯�(duì)65周歲及以上老年人體檢過程中，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人全程陪同，以防老年人發(fā)生意外。
（六）各蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心務(wù)必按要求做好新冠肺炎疫情防控相關(guān)措施，嚴(yán)格執(zhí)行體檢人員及陪同家屬的測(cè)溫亮碼戴口罩措施（因醫(yī)學(xué)檢查等需要摘掉口罩的除外），排隊(duì)人員間隔1米。每日體檢結(jié)束后做好體檢場(chǎng)所的消殺工作。
老年人健康管理實(shí)施方案 6
為貫徹落實(shí)《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動(dòng)的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實(shí)際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展老年人健康體檢，全面完成市級(jí)確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達(dá)72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)65%以上。
二、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┙】倒芾韺�(duì)象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內(nèi)容
1.建立健康檔案。對(duì)未建立檔案的老年人及時(shí)建立檔案，已建立的及時(shí)更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實(shí)規(guī)范記錄在體檢表上。
（1）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。�2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。
（3）輔助檢查。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對(duì)肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀開展體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。
4.健康指導(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診；對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。
（三）體檢機(jī)構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心根據(jù)購(gòu)買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的`醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)，方可開展健康管理服務(wù)。
三、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┱{(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時(shí)間和體檢項(xiàng)目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
�。ǘ┤鎸�(shí)施階段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時(shí)做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)健康體檢工作進(jìn)行考核、認(rèn)定、匯總并報(bào)至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。各單位要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限。
�。ǘ┟鞔_職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負(fù)責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實(shí)施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，健康管理工作結(jié)束后及時(shí)撰寫分析報(bào)告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)工作。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對(duì)體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項(xiàng)目、體檢進(jìn)度及體檢對(duì)象年齡等進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項(xiàng)目不全、超范圍體檢等行為；負(fù)責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報(bào)告反饋工作，原則上要求由體檢對(duì)象或監(jiān)護(hù)人到各衛(wèi)計(jì)中心指定的地點(diǎn)自行領(lǐng)取報(bào)告；每個(gè)村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對(duì)于個(gè)別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時(shí)安排所在村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知體檢對(duì)象。
村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動(dòng)、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場(chǎng)組織工作，負(fù)責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補(bǔ)充、完善健康檔案，對(duì)于沒有建立個(gè)人健康檔案的，及時(shí)建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設(shè)備，按照規(guī)范要求認(rèn)真開展體檢工作，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)；安排專人登記，尤其是對(duì)是否符合體檢對(duì)象、領(lǐng)取報(bào)告形式和地點(diǎn)等要履職到位，對(duì)參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個(gè)村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報(bào)告，并將體檢報(bào)告和信息上報(bào)所在衛(wèi)計(jì)中心。對(duì)于個(gè)別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時(shí)告知所在衛(wèi)計(jì)中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，便于及時(shí)管理。
市中醫(yī)院：負(fù)責(zé)提供在本單位體檢的機(jī)關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負(fù)責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報(bào)道等工作。
�。ㄈ┨嵘芰ΓＷC質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認(rèn)真做好老年人健康管理信息臺(tái)賬登記，登記項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時(shí)間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進(jìn)等工作有機(jī)結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
�。ㄋ模┒綄�(dǎo)考核，強(qiáng)化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對(duì)全區(qū)健康管理工作開展情況進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計(jì)中心要加強(qiáng)履職，制定專項(xiàng)考核方案。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息錄入不及時(shí)、不規(guī)范以及體檢率不達(dá)標(biāo)等問題要制定詳細(xì)的考核方案；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項(xiàng)目不全、質(zhì)量不高等問題要加強(qiáng)督促和考核，視情核減體檢費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
老年人健康管理實(shí)施方案 7
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，使人人享有均等公共衛(wèi)生服務(wù)，按照市衛(wèi)健局及區(qū)衛(wèi)健局的有關(guān)工作要求，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展為65歲以上老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對(duì)象等需要重點(diǎn)關(guān)注及提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的人群（以下簡(jiǎn)稱重點(diǎn)人群）免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案記錄，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)第三版《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性作用，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展65歲以上老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對(duì)象健康體檢，建立健康檔案，全面了解我鎮(zhèn)重點(diǎn)疾病的患病情況，分析評(píng)價(jià)老年人群疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素，進(jìn)一步提高老年人及慢性病人群的健康水平和生活質(zhì)量，推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。
二、組織機(jī)構(gòu)
成立泮水鎮(zhèn)重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，黃道亮任辦公室主任，彭文麗、朱昌卯具體負(fù)責(zé)收集整理各類數(shù)據(jù)等日常工作。
三、實(shí)施步驟
本轄區(qū)重點(diǎn)人群免費(fèi)健康體檢以村（社）為單位組織實(shí)施，分三個(gè)階段進(jìn)行。
第一階段(方案制定階段，2月)：根據(jù)泮水鎮(zhèn)實(shí)際，制定具體的組織實(shí)施方案。
第二階段(組織實(shí)施階段，3月-6月)：各村（社）要認(rèn)真做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，對(duì)轄區(qū)65歲以上老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對(duì)象的常住居民（含居住6個(gè)月以上的流動(dòng)人口）進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，動(dòng)員免費(fèi)體檢。村（居）委根據(jù)《免費(fèi)體檢時(shí)間表》，組織體檢對(duì)象到泮水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一體檢，衛(wèi)生院要根據(jù)體檢工作計(jì)劃，合理安排醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，認(rèn)真開展體檢工作，并將相關(guān)體檢結(jié)果錄入居民電子健康檔案。體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)意見由村醫(yī)在一周內(nèi)反饋給被體檢對(duì)象。
第三階段(查缺補(bǔ)漏階段，7月-8月份)：衛(wèi)生院對(duì)本年度體檢人員進(jìn)行梳理，對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析匯總、上報(bào)播州區(qū)衛(wèi)健局及鎮(zhèn)健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
如各村（社）未能及時(shí)參加本年度體檢的，由村（社）委配合衛(wèi)生院再次組織體檢對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)檢（具體時(shí)間由雙方協(xié)調(diào)安排）。
四、體檢對(duì)象、原則、內(nèi)容、時(shí)間、流程
�。ㄒ唬w檢對(duì)象及社區(qū)重點(diǎn)人群：即村（社）轄區(qū)內(nèi)凡65歲以上老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對(duì)象（包括戶籍未轉(zhuǎn)入村（社）但居住半年以上的流動(dòng)人員）。
（二）體檢內(nèi)容
嚴(yán)格執(zhí)行第三版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生工作服務(wù)規(guī)范》及20xx年播州區(qū)基本公共衛(wèi)生工作實(shí)施方案要求開展的相關(guān)檢查項(xiàng)目。
�。ㄈw檢流程
1.告知：通過各村（社）張貼通知、懸掛條幅等形式，預(yù)約體檢時(shí)間及發(fā)放體檢通知單。
2.登記：醫(yī)務(wù)人員核對(duì)體檢人員身份并打印體檢條碼。
3.體檢：醫(yī)務(wù)人員按照體檢項(xiàng)目要求實(shí)施體檢，并填寫健康體檢表。對(duì)出現(xiàn)需轉(zhuǎn)診癥狀的疾病，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或急診。
4.統(tǒng)計(jì)：體檢結(jié)束后，由村（社）衛(wèi)生室發(fā)放給被體檢者體檢評(píng)估報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。
5.匯總：按照有關(guān)要求將體檢結(jié)果及時(shí)匯總，數(shù)據(jù)報(bào)村（居）委及領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
五、工作要求及任務(wù)分工
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各村（社）、相關(guān)部門要高度重視此次健康體檢工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，組建工作隊(duì)伍，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
�。ǘ┟鞔_分工，加強(qiáng)協(xié)作。各村（社）部門要按照要求各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)溝通與協(xié)作。
1.各村（社）要按照要求負(fù)責(zé)將體檢活動(dòng)在村（社）委懸掛宣傳條幅進(jìn)行宣傳。
2.各村（社）要安排人員到轄區(qū)組織宣傳活動(dòng)，提高體檢活動(dòng)的知曉率，對(duì)管轄范圍內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行摸底登記，入戶宣傳，組織人員參加統(tǒng)一體檢，務(wù)求此項(xiàng)民生工程惠及所有人員，工作落實(shí)到位。
3.泮水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)做好群眾體檢工作，組建體檢工作隊(duì)伍，工作中要做到熱情接待，認(rèn)真檢查，對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行審核，出具健康體檢評(píng)估報(bào)告，收集、核對(duì)、錄入健康體檢數(shù)據(jù)。
4.泮水鎮(zhèn)公共事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)此次體檢活動(dòng)的.全程組織調(diào)度、監(jiān)督和考核，確保工作順利開展及有效完成。
六、獎(jiǎng)懲辦法
1.各村（社）將根據(jù)常住人口數(shù)及計(jì)生全員人口數(shù)，按照一定的百分比確定參加體檢的人數(shù)，根據(jù)平時(shí)宣傳情況和參與體檢到位率給予考核打分，對(duì)于宣傳效果好，體檢到位率高的村（社），給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)態(tài)度不認(rèn)真，工作完成差的村（社），按照“民生實(shí)事老年人體檢工作列入2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)一票否決行指標(biāo)”進(jìn)行懲處。
2.各村（社）要做好體檢工作安排，確保參加體檢的人員安全，考核結(jié)果納入各村（社）年終考評(píng)。
老年人健康管理實(shí)施方案 8
一、指導(dǎo)思想
以_規(guī)劃中“加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)”作為開展慢性病管理的指導(dǎo)思想。以我院就診的慢病患者為服務(wù)對(duì)象，以控制慢病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動(dòng)開展為載體，提高我院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)慢病管理意識(shí)，走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。
二、目標(biāo)
慢性病管理的.最終目標(biāo)不是治愈疾�。ㄒ�?yàn)楹芏嗦约膊∈菬o(wú)法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，獨(dú)立生活，回歸社會(huì)；同時(shí)，改變不良生活方式，有效減少疾病危險(xiǎn)因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會(huì)效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立20xx年“慢性病管理”實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全月活動(dòng)指揮辦公室，設(shè)在護(hù)理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔(dān)任，負(fù)責(zé)“慢性病管理”的相關(guān)活動(dòng)，辦公室成員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。
四、活動(dòng)內(nèi)容和安排
（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段：7月10日—7月20日
1、召開全院護(hù)理人員會(huì)議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》，各護(hù)理單元高度重視，積極申報(bào)開展。
2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》。
3、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)實(shí)施方案。
（二）試點(diǎn)科室評(píng)選階段：7月21日—7月31日
影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報(bào)表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇，初步計(jì)劃選擇兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。
�。ㄈ⿲�(shí)施階段：8月1日—9月30日
1、試點(diǎn)科室制定本科室開展慢性病管理的.實(shí)施方案。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)合作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時(shí)均建立電子檔案，便于住院期間實(shí)施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。
3、按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖，評(píng)定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
4、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。慢性病患者出院后，更多的服務(wù)是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。試點(diǎn)科室要為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育活動(dòng)。促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控?zé)熛蘧�，培育健康人群�?/p>
5、試點(diǎn)科室及時(shí)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的`診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。
6、慢性病管理試點(diǎn)科室，注重開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危險(xiǎn)因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。
�。ㄋ模┛偨Y(jié)推廣階段：10月1日—12月30日
1、總結(jié)階段：
試點(diǎn)科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。
2、推廣階段：
將試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗(yàn)、做法匯總，鼓勵(lì)有慢性病的護(hù)理單元均逐步開展慢性病管理，并加強(qiáng)與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強(qiáng)科研，促進(jìn)合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。
五、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)方案實(shí)施。
在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導(dǎo)要起推進(jìn)的積極作用，切實(shí)解決防治工作中的問題和困難，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。
（二）履行部門職責(zé)，落實(shí)綜合措施。
加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。
老年人健康管理實(shí)施方案 9
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌構(gòu)建老年健康服務(wù)體系
1.建立完善老年健康管理服務(wù)體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供健康教育和健康管理服務(wù)。建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.建立完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。完善老年醫(yī)療資源布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)老年醫(yī)院、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)。鼓勵(lì)將部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)立老年病醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科；建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理床位占比。到20xx年，所有市、縣（市）均有1～2所老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理院，至少有1所安寧療護(hù)中心；二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。促進(jìn)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.建立完善老年醫(yī)療保障體系。不斷完善覆蓋老年人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，積極引導(dǎo)和推動(dòng)發(fā)展適宜老年人的商業(yè)健康保險(xiǎn)。（省財(cái)政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記手續(xù)，積極培育建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。把深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，結(jié)為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立失能老年人護(hù)理床位。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）建立完善老年健康服務(wù)機(jī)制
1.建立完善老年健康管理服務(wù)機(jī)制。依托社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層老齡協(xié)會(huì)、老年人體育協(xié)會(huì)、老年大學(xué)等，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動(dòng)。持續(xù)開展老年健康宣傳周等活動(dòng)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。依托家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為老年人提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)；開展老年人營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)，監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況；加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理；積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)；實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，為失能老年人上門開展健康評(píng)估和健康服務(wù)。將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，落實(shí)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的主體責(zé)任，每年組織開展一次績(jī)效評(píng)價(jià)。加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，加快適合老年人體育健身鍛煉場(chǎng)地建設(shè)，為老年人提供安全、適合的健身活動(dòng)場(chǎng)所，配備適合老年人活動(dòng)的健身器材；定期為老年人進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)，為老年人提供符合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)鍛煉處方，減少老年人意外傷害。關(guān)注老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，針對(duì)抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評(píng)估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省廣電局、省體育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.建立完善老年疾病診治服務(wù)機(jī)制。全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立老年人掛號(hào)、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)，到20xx年，80%以上的綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。重視老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)老年人合理用藥指導(dǎo)，建立老年慢性疾病長(zhǎng)期處方制度。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.建立完善老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)機(jī)制。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮老年醫(yī)療護(hù)理在老年健康服務(wù)中的作用。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。依托護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及具備提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)各地通過公建民營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)、發(fā)放運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接收經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老年人。開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.建立完善安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制。建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照顧等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的`安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項(xiàng)目收費(fèi)；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）加強(qiáng)老年健康服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
1.加強(qiáng)專業(yè)教育。鼓勵(lì)普通高校、職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。推動(dòng)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)資源作用，著力解決老年醫(yī)療、老年護(hù)理、老年康復(fù)人才數(shù)量不足、整體素質(zhì)不適應(yīng)老年醫(yī)療健康需求的問題。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.強(qiáng)化規(guī)范培訓(xùn)。建立完善老年醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建設(shè)若干老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)培訓(xùn)中心或培訓(xùn)基地，通過有計(jì)劃的規(guī)范化培訓(xùn)，提高老年醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐技能和服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.壯大人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等待遇。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。進(jìn)一步開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實(shí)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省教育廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.提高工作待遇。完善老年健康相關(guān)技能人才評(píng)價(jià)制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，注重體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理、心理健康、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值。建立健全保障機(jī)制，鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)投保責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)等，防范應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員的待遇水平。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強(qiáng)化組織保障。各地要建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，將老年健康服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，圍繞實(shí)施方案確定的工作目標(biāo)，采取切實(shí)有效措施，把各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。
�。ǘ⿵�(qiáng)化政策支持。各地要積極出臺(tái)實(shí)施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面對(duì)老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等。完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及收費(fèi)和支付政策。加大對(duì)貧困地區(qū)老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的支持力度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均等化。全面建立經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人補(bǔ)貼制度，完善高齡津貼制度，并做好與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，推動(dòng)形成符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄈ⿵�(qiáng)化學(xué)科發(fā)展。推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展，加強(qiáng)老年健康相關(guān)科學(xué)研究，通過各級(jí)財(cái)政科技計(jì)劃支持老年健康相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強(qiáng)老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省科技廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查看、實(shí)時(shí)定位、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強(qiáng)老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，推動(dòng)線上線下結(jié)合，開展一批智慧健康服務(wù)示范項(xiàng)目。
老年人健康管理實(shí)施方案 10
為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富，服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，服務(wù)資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)健康教育
1.加大社會(huì)宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識(shí)和相關(guān)政策，普及營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、合理用藥等健康知識(shí)，提高老年健康素養(yǎng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動(dòng)，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進(jìn)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)，營(yíng)造關(guān)心支持老年健康的社會(huì)氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.強(qiáng)化教育引領(lǐng)。推進(jìn)老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機(jī)構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級(jí)老年健康科普專家?guī)�，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識(shí)。到20xx年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ǘ┘訌�(qiáng)預(yù)防保健
3.強(qiáng)化早期預(yù)防。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動(dòng)疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)，監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動(dòng)阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財(cái)政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.加強(qiáng)健康管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績(jī)效評(píng)價(jià)。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細(xì)做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點(diǎn)，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)）
5.推動(dòng)體育健身。將老年體育納入全民健身實(shí)施計(jì)劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的.健身方法，普及老年人體育健身項(xiàng)目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動(dòng)，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動(dòng)，加強(qiáng)老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）加強(qiáng)疾病診治
6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長(zhǎng)期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
7.落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立老年人掛號(hào)就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)康復(fù)護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
8.加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵(lì)市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個(gè)性化服務(wù)能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。支持符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實(shí)行備案管理。支持社會(huì)力量通過市場(chǎng)化運(yùn)作的方式或政府和社會(huì)資本合作（PPP）、特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。到20xx年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機(jī)構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄎ澹┨剿鏖L(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)
10.探索失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)三位一體的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。探索開展兜底性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障工程，做好與社會(huì)服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護(hù)服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點(diǎn)支持發(fā)展提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會(huì)組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財(cái)政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等為重點(diǎn)，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
�。╅_展安寧療護(hù)服務(wù)
12.推進(jìn)安寧療護(hù)規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機(jī)制。落實(shí)國(guó)家安寧療護(hù)進(jìn)入和用藥指南，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項(xiàng)目收費(fèi)；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.加強(qiáng)生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、組織實(shí)施
14.強(qiáng)化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項(xiàng)目，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。
15.強(qiáng)化政策支持。積極出臺(tái)實(shí)施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面對(duì)老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強(qiáng)化學(xué)科發(fā)展、財(cái)政支持，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵(lì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動(dòng)力等人員參加醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。
16.強(qiáng)化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查看、實(shí)時(shí)定位、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強(qiáng)老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。
老年人健康管理實(shí)施方案 11
為貫徹落實(shí)黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”、“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”、“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)”等要求，依據(jù)《健康江西建設(shè)工作委員會(huì)關(guān)于印發(fā)健康江西行動(dòng)實(shí)施方案（20xx－2030年）的通知》（健康江西委發(fā)〔20xx〕1號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)健康江西行動(dòng)20xx年重點(diǎn)工作的通知》文件精神，為進(jìn)一步滿足老年人不斷增長(zhǎng)的心理需求，促進(jìn)老年人的心理健康，市衛(wèi)生健康委員會(huì)將渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等3個(gè)社區(qū)（村）推薦為國(guó)家級(jí)老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目試點(diǎn)單位，并制定具體方案如下：
一、項(xiàng)目背景及現(xiàn)狀
心理健康是人在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系到廣大老年人的幸福安康以及家庭和社會(huì)的和諧發(fā)展。由于人口快速老齡化、高齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化以及老年多種慢病共存等原因，導(dǎo)致老年人心理健康問題凸顯，老年人群中存在抑郁或焦慮癥狀心理問題的比例也越來越大。特別是隨著年齡增加，或受許多慢性病的影響，老年人認(rèn)知功能逐漸退化，發(fā)生老年癡呆癥的危險(xiǎn)性也逐漸升高。
二、工作目標(biāo)
1.全面了解、掌握三個(gè)試點(diǎn)社區(qū)（村）的老年人心理健康現(xiàn)狀和需求；
2.促進(jìn)基層工作人員的心理健康服務(wù)技能水平明顯提高，常見心理行為問題和精神障礙早期識(shí)別能力顯著增強(qiáng)；
3.老年人心理健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，心理健康狀況有所改善。
4.堅(jiān)持試點(diǎn)先行，將試點(diǎn)中好的經(jīng)驗(yàn)做法總結(jié)提煉，逐步擴(kuò)大推進(jìn)全市老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目的實(shí)施。
三、工作措施
（一）開展試點(diǎn)地區(qū)心理健康服務(wù)能力調(diào)查
對(duì)渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等三個(gè)試點(diǎn)所在縣（區(qū)）的'基層心理健康服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況、心理健康服務(wù)能力情況以及服務(wù)人員的服務(wù)能力情況等進(jìn)行調(diào)查。
（二）開展試點(diǎn)地區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查和評(píng)估
1.調(diào)查內(nèi)容：基本信息、認(rèn)知及心理健康狀況評(píng)估、心理健康素養(yǎng)及需求。調(diào)查問卷結(jié)束后，給出心理健康狀況評(píng)估分結(jié)果，評(píng)估結(jié)果分為一般人群、臨界人群和高危人群，不同人群給予不同的健康指導(dǎo)。
2.調(diào)查方法：上門入戶，實(shí)地調(diào)查，制定統(tǒng)一的問卷對(duì)三個(gè)試點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)的老年人心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)，要充分尊重老年人的個(gè)人意愿及獲取知情認(rèn)同。
�。ㄈ╅_展心理健康促進(jìn)和干預(yù)
通過調(diào)查了解的情況，根據(jù)老年人心理健康狀況的三個(gè)類別，針對(duì)不同人群開展不同的心理健康促進(jìn)和干預(yù)。
（四）數(shù)據(jù)錄入與管理
國(guó)家項(xiàng)目工作組統(tǒng)一建立信息收集與管理平臺(tái)，各項(xiàng)目試點(diǎn)指定專人通過電腦客戶端進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和管理，調(diào)查員通過手機(jī)或平板進(jìn)入問卷界面開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并上傳數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集管理工作與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作同步進(jìn)行。市級(jí)、縣區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)和社區(qū)/村級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)單位通過電腦客戶端登錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理賬號(hào)，進(jìn)行調(diào)查表填寫和統(tǒng)計(jì)查詢。
四、項(xiàng)目督導(dǎo)
�。ㄒ唬┒綄�(dǎo)時(shí)間
根據(jù)國(guó)家、省試點(diǎn)項(xiàng)目工作部署和工作要求，結(jié)合我市工作推進(jìn)情況，對(duì)老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目進(jìn)行定期不定期的調(diào)度督導(dǎo)。
�。ǘ┒綄�(dǎo)內(nèi)容
老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目的督導(dǎo)內(nèi)容包括工作總體組織管理情況、培訓(xùn)情況、心理健康狀況調(diào)查實(shí)施情況、質(zhì)量控制、心理健康促進(jìn)與干預(yù)活動(dòng)開展情況等。
�。ㄈ┒綄�(dǎo)方式
老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目督導(dǎo)方式包括相關(guān)文件審核、現(xiàn)場(chǎng)督辦、工作進(jìn)展調(diào)度等。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)。開展老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目是適應(yīng)人口老齡化快速發(fā)展的嚴(yán)峻形勢(shì)，滿足老年人身心健康需求，構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)家庭幸福的重要方面。要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極主動(dòng)、大膽探索，為促進(jìn)全市老年人心理健康、提升老年人健康素養(yǎng)夯實(shí)工作基礎(chǔ)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)健委做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定工作方案，為項(xiàng)目試點(diǎn)工作提供經(jīng)費(fèi)保障，整合各類資源，逐步完善老年人健康信息共享機(jī)制，組織和指導(dǎo)項(xiàng)目試點(diǎn)單位開展工作。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)評(píng)估。各項(xiàng)目試點(diǎn)單位要根據(jù)相關(guān)工作要求，有計(jì)劃分步驟穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作，做到邊實(shí)施邊總結(jié)，切實(shí)把老年人心理關(guān)愛工作做深做實(shí)。
老年人健康管理實(shí)施方案 12
為深入落實(shí)《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕45號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》（黑衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕8號(hào)）有關(guān)要求，持續(xù)增加老年健康服務(wù)供給，切實(shí)提高老年健康服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的適老化水平，建立完善老年健康服務(wù)體系，推進(jìn)老年健康預(yù)防關(guān)口前移，持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)的覆蓋面。不斷強(qiáng)化健康老齡化理念，切實(shí)增強(qiáng)老年健康服務(wù)意識(shí)，提升老年健康服務(wù)水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
二、工作目標(biāo)
到2025年要完成以下重點(diǎn)工作任務(wù)：
——二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率達(dá)到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
——老年心理關(guān)愛項(xiàng)目點(diǎn)覆蓋全市所有縣（區(qū)）。
——65歲及以上老年人中醫(yī)藥管理率達(dá)到75%。
——三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到90%。
三、工作任務(wù)
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)老年人健康教育
1.在城鄉(xiāng)社區(qū)加強(qiáng)老年健康知識(shí)宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者廣泛傳播營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育、消防安全和中醫(yī)養(yǎng)生保健等科普知識(shí)。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
2.組織實(shí)施老年人健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽(yáng)節(jié)、世界阿爾茨海默病日等契機(jī)，積極宣傳《老年健康核心信息》《預(yù)防老年跌倒核心信息》《失能預(yù)防核心信息》《阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)核心信息》等老年健康科學(xué)知識(shí)和老年健康服務(wù)政策。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵(lì)各縣（區(qū)）將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
�。ǘ┳鰧�(shí)老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)
5.落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到65%以上。利用多種渠道動(dòng)態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容，包括個(gè)人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，推動(dòng)健康檔案的務(wù)實(shí)應(yīng)用。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
6.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)為失能老年人提供健康評(píng)估和健康服務(wù)。為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有條件的地方要逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
�。ㄈ┘訌�(qiáng)老年人功能維護(hù)
7.加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、干預(yù)及分類指導(dǎo)。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)，提高公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率。鼓勵(lì)有條件的地方開展老年人認(rèn)知功能篩查，及早識(shí)別輕度認(rèn)知障礙，預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生。按照省統(tǒng)一部署，加強(qiáng)老年人傷害預(yù)防，減少傷害事件發(fā)生。鼓勵(lì)有條件的地方開展老年人視、聽等感覺能力評(píng)估篩查，維護(hù)老年人內(nèi)在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
8.組織開展老年口腔健康行動(dòng)，將普及口腔健康知識(shí)和防治口腔疾病相結(jié)合，降低老年人口腔疾病發(fā)生率。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
9.組織實(shí)施老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)，改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
（四）開展老年人心理健康服務(wù)
10.重視老年人心理健康，針對(duì)抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評(píng)估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。到2025年，老年心理關(guān)愛項(xiàng)目點(diǎn)覆蓋全市所有縣（區(qū)）。（老齡健康科牽頭，疾病預(yù)防控制科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
（五）做好老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
11.加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳推廣。為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、預(yù)約和轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)“治未病”等服務(wù)。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生要定期主動(dòng)聯(lián)系簽約老年人了解健康狀況，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)，切實(shí)提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
�。┨岣呃夏赆t(yī)療多病共治能力
12.加強(qiáng)綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到2025年，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到60%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展老年綜合評(píng)估、老年綜合征診治和多學(xué)科診療，對(duì)住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險(xiǎn)篩查，提高多病共治能力。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
13.各縣（區(qū)）要積極加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)科室建設(shè)，充分發(fā)揮大型醫(yī)院的幫扶帶動(dòng)作用，借助醫(yī)療聯(lián)合體等形式，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年健康服務(wù)，惠及更多老年人。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，醫(yī)政醫(yī)管與保健科、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
�。ㄆ撸┘訌�(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)
14.貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》要求，增加居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，重點(diǎn)對(duì)居家行動(dòng)不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)。擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)的范圍。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體提供居家醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按成本收取上門服務(wù)費(fèi)。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
�。ò耍┘訌�(qiáng)老年人用藥保障
15.完善社區(qū)用藥相關(guān)制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診。發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，為長(zhǎng)期用藥老年人提供用藥信息和藥學(xué)咨詢服務(wù)，開展個(gè)性化的合理用藥宣教指導(dǎo)。落實(shí)慢性病長(zhǎng)期處方制度的有關(guān)要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)，減少老年患者往返醫(yī)院次數(shù)，解決多科室就醫(yī)取藥問題。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人用藥監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果運(yùn)用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
�。ň牛┘訌�(qiáng)老年友善醫(yī)療服務(wù)
16.貫徹落實(shí)《黑龍江省創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施方案》《關(guān)于切實(shí)做好老年人就醫(yī)便利服務(wù)工作的通知》要求，從文化、管理、服務(wù)、環(huán)境等方面，加快老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，方便老年人看病就醫(yī)；不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善老年人就醫(yī)體驗(yàn)。全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，完善診間、電話、自助機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種預(yù)約掛號(hào)方式，保留一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各種標(biāo)識(shí)要醒目、簡(jiǎn)明、易懂、大小適當(dāng)，要對(duì)公共設(shè)施進(jìn)行適老化改造，配備必要且符合國(guó)家無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)障礙設(shè)施。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立志愿者服務(wù)崗，明確導(dǎo)診、陪診服務(wù)人員，提供輪椅、平車等設(shè)施設(shè)備。到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
（十）大力發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)
17.貫徹落實(shí)《黑龍江省加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)工作方案》《黑龍江省加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展實(shí)施方案》要求，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，加強(qiáng)接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。通過新建、改（擴(kuò)）建、轉(zhuǎn)型發(fā)展，鼓勵(lì)多方籌資建設(shè)基于社區(qū)、連鎖化的康復(fù)中心和護(hù)理中心。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
18.鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的床位。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
19.鼓勵(lì)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。通過為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)老年患者功能恢復(fù)。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
�。ㄊ唬┘訌�(qiáng)失能老年人健康照護(hù)服務(wù)
20.完善從專業(yè)機(jī)構(gòu)到社區(qū)、居家的失能老年人健康照護(hù)服務(wù)模式。鼓勵(lì)建設(shè)以失能老年人為主要服務(wù)對(duì)象的'護(hù)理院（中心）。鼓勵(lì)二級(jí)及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理站建立簽約合作關(guān)系，共同為居家失能老年人提供健康照護(hù)服務(wù)。面向居家失能老年人照護(hù)者開展照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。借助信息化手段，對(duì)失能低收入老年人的醫(yī)療保障、健康照護(hù)等情況以及因病返貧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，維護(hù)失能低收入老年人身心健康。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實(shí)）
�。ㄊ┘涌彀l(fā)展安寧療護(hù)服務(wù)
21.推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身功能和定位，開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，開展安寧療護(hù)服務(wù)。推動(dòng)有條件的地方積極開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制。建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及其家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
�。ㄊ┘訌�(qiáng)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)
22.二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院要設(shè)置“治未病”科室，鼓勵(lì)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，增加老年病床數(shù)量，開展老年常見病、慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。提高康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，推廣使用中醫(yī)藥綜合治療。到2025年，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到90%。積極發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)的作用，推進(jìn)社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到75%以上。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。積極開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動(dòng)，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。（中醫(yī)科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
�。ㄊ模┳龊美夏耆藗魅静》揽�
23.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照傳染病防控部署，及時(shí)為老年人接種相關(guān)疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。在疫苗接種工作中，對(duì)獨(dú)居、高齡、行動(dòng)不便或失能等特殊老年人，要給予重點(diǎn)關(guān)注，提供周到服務(wù)。加強(qiáng)老年人結(jié)核病防治工作，做好老年結(jié)核病患者的定點(diǎn)救治。積極開展老年人艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳教育，有條件的地區(qū)提供艾滋病檢測(cè)服務(wù)。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級(jí)醫(yī)院落實(shí)）
24.建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制和預(yù)案，在突發(fā)傳染病等重大公共衛(wèi)生事件中，充分考慮老年人特點(diǎn)，保障老年人應(yīng)急物資和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。（衛(wèi)生應(yīng)急與安全生產(chǎn)辦公室牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)）
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┕ぷ鲉�(dòng)（20xx年3月）
制定我市《全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的實(shí)施方案》并進(jìn)行分工，推動(dòng)主要指標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)完成。
�。ǘ┙M織實(shí)施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局結(jié)合工作實(shí)際，制定工作推進(jìn)計(jì)劃，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行年度分解，明確階段性工作任務(wù)。每年10月底前形成年度工作報(bào)告報(bào)送至市衛(wèi)生健康委老齡科。
�。ㄈ┛偨Y(jié)評(píng)估（2025年1月-2025年12月）
市衛(wèi)生健康委在各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局自查基礎(chǔ)上組織市級(jí)專家組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)，形成全市全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作評(píng)估報(bào)告，迎接省級(jí)專家評(píng)估組現(xiàn)場(chǎng)檢查。
五、組織保障
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局（老齡辦）要切實(shí)增強(qiáng)為老服務(wù)意識(shí)，充分發(fā)揮老齡工作協(xié)調(diào)小組作用，落實(shí)各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和直屬聯(lián)系單位相關(guān)職責(zé)，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務(wù)工作。要加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，將提供老年健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入衛(wèi)生健康“雙隨機(jī)一公開”行業(yè)監(jiān)督內(nèi)容。每年至少召開一次專項(xiàng)推進(jìn)會(huì)議。充分發(fā)揮涉老社會(huì)組織作用，為老年人提供健康促進(jìn)、健康照護(hù)和精神慰藉等服務(wù)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)政策保障
將老年健康服務(wù)體系建設(shè)和老年健康服務(wù)作為重要內(nèi)容納入各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展。結(jié)合疾控體系改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)老年健康服務(wù)供給側(cè)改革，加強(qiáng)老年疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)資源。深入開展健康中國(guó)行動(dòng)老年健康促進(jìn)行動(dòng)，推動(dòng)將老年健康服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目納入政府民生實(shí)事項(xiàng)目。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)科技支撐
推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)老年健康科學(xué)研究，支持老年健康相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)，加強(qiáng)老年健康科研成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統(tǒng)內(nèi)容，促進(jìn)各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，以信息化推動(dòng)老年健康服務(wù)管理質(zhì)量提升。
（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)科、全科專業(yè)住院醫(yī)師的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。組織實(shí)施老年醫(yī)學(xué)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目。支持退休、轉(zhuǎn)崗的護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。開展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實(shí)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。
各縣（區(qū)）衛(wèi)健局要把全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作進(jìn)展情況及時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生健康委老齡健康科。
老年人健康管理實(shí)施方案 13
為做好我縣老年人健康管理服務(wù)工作，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做到應(yīng)簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實(shí)一人。嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務(wù)，所有服務(wù)要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺(tái)”；所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告一份及時(shí)反饋給被檢查者、一份應(yīng)整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項(xiàng)目進(jìn)度、購(gòu)買服務(wù)與質(zhì)量控制
（一）進(jìn)度安排
常年有序開展。第一季度達(dá)到年度任務(wù)的40%以上，第二季度達(dá)到70%以上，第三季度達(dá)到95%以上，11月底前完成年度任務(wù)。
（二）購(gòu)買服務(wù)的主體和內(nèi)容
依據(jù)《財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金的管理辦法的通知》(財(cái)社〔20xx〕113號(hào))文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
�。ㄈ┵|(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達(dá)到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達(dá)到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的'健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項(xiàng)目開展率達(dá)到100%。
輔助檢查項(xiàng)目開展率＝實(shí)際開展的輔助檢查項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)開展的輔助檢查項(xiàng)目數(shù)×100％。
三、執(zhí)行時(shí)間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績(jī)效評(píng)價(jià)
由縣衛(wèi)生健康委組織項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作，工作經(jīng)費(fèi)按照工作量、工分值、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)果運(yùn)用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案執(zhí)行。
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