醫(yī)學倫理調查報告

　　調查時間：201x年x月x日-x月x日

　　調查地點：xx大學第x，x，x附屬醫(yī)院

　　調查對象：醫(yī)生、患者、家屬

　　調查方法：隨機抽樣調查

　　調查人：xxxxxxxxxxxxxx

　　問卷制作人：xxxxxxxxxx

　　文字整理：xxxxxxxxxxxx

　　注意：本文檔內所有數(shù)據(jù)均已做小幅修改，僅用于參考

　　當前社會，盡管新的醫(yī)療政策，法規(guī)不斷出臺，但醫(yī)患關系并沒有如預期中那樣趨于緩和，反而形勢不容樂觀，特別是今年上半年以來，打醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患之間的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法規(guī)，宣傳教育外，其中存在的倫理問題不容忽視，我們將選取以下幾點進行調查分析。

　　一、總體情況

　　本次調查在就近的鄭州大學第一、三，五附屬醫(yī)院隨機抽取醫(yī)生，患者及家屬，發(fā)放調查問卷128份，回收有效問卷96份，其中以上44人，患者52人，家屬7人，由于所調查家屬的樣本過小，故將其與患者合并綜合為“患方”進行討論。調查內容主要為知情同意。包含至少五個方面：1、醫(yī)療決策權在誰手中。2、醫(yī)方是否可以專斷治療。3、醫(yī)方是否盡到了完全告知的義務。4、醫(yī)患對手術簽字的認知狀態(tài)。5、是否有必要將手術同意書上簽字同意手術改為患方已了解手術風險。

　　二、主要項目分析

　　（一）對于醫(yī)療決策權部分問題的調查分析

　　本次調查的103人中，醫(yī)生中有80%認為自己在診治過程中有主導權。而患者中有77%認為自己僅有有限的權利。但雙方均有超過60%的人認為診治中的主導權應該協(xié)商而定。這說明了現(xiàn)實中，診治過程的主導權仍在醫(yī)生手中，但雙方都認為協(xié)商溝通可以解決由誰主導的問題。另外，有70.5%的醫(yī)生認為診治中患者會尊重自己的意見，但是患方有38.5%不清楚醫(yī)生是否尊重自己的意見，25%的人認為醫(yī)生不尊重自己的意見，36.5%的人認為醫(yī)生會尊重自己的意見。這反映了醫(yī)患雙方的立場不同，視角不同，以及溝通中可能存在的問題。畢竟多數(shù)患者認為主導權在醫(yī)生手中，而見雙方對診治中的專業(yè)性問題理解深度不同，患者僅作為被動接受者，所以在患者提出一些意見在醫(yī)生看來不可取而患者卻認為合理，加之溝通理解不到位，導致雙方在一些問題上的不同態(tài)度。當然不排除部分醫(yī)生可能因為工作繁忙，壓力大等原因忽略了患者的意見。醫(yī)患之間相互尊重對方的意見是醫(yī)患相互尊重的重要體現(xiàn)之一，而做到相互尊重是處理醫(yī)患關系的關鍵點之一，所以加強醫(yī)患間溝通理解是非常重要的。

　　對于專斷治療，醫(yī)患雙方均有超過80%認為醫(yī)方不可以專斷治療，患方中有77.3%認為醫(yī)方專斷治療是普遍現(xiàn)象。另外醫(yī)方有75%以上認為患者家屬有權做出應接受何種治療的權利這一比例在患者中卻有59.6%，且雙方超過70%認為家屬可以替無法表達自己意見的患者

　　做出是否接受治療。這又反映了醫(yī)患之間在治療過程中由誰決策的心理預期與實際感受的差異。而且雙方都認為選擇的權利在患者手中。而患方在感受到醫(yī)方專斷治療的同時，自己要擁有最終的決策權，醫(yī)方對此也采取謹慎，保守的態(tài)度。這看似矛盾，但與當前社會狀況聯(lián)系起來，卻也有其合理性。雖然如何治療是醫(yī)生的權利，但就是最終的決策權來說就不得不考慮現(xiàn)實情況�，F(xiàn)在由于醫(yī)患雙方經濟，知識不對等，加之社會輿論，炒作，患方維權意識及法規(guī)不完善等，醫(yī)方趨于自保，盡可能劃清權限范圍，避開糾紛，無形中將本應共同承擔的責任，壓力向患方轉移了一些。而患方維權意識增強，要擁有更多權力，保護權利不受損害，卻也同時承受更多壓力，為醫(yī)患糾紛的產生埋下一個隱患。

　　（二）對于手術治療中知情同意部分問題的分析

　　在參與調查但醫(yī)方中，有69.1%認為自己已經做到但完全告知，30.9%認為自己依據(jù)情況而進行部分告知。但是從患方那里看，感到自己完全了解但僅占15.4%，有65.8%認為自己部分了解。而且有32.7%的患者表示醫(yī)療過程中有過懷疑情緒，并且其中的5.9%（1例，占患者總數(shù)的1.9%）由于懷疑影響到了治療。醫(yī)生的反映和患者但感受出現(xiàn)了差異，醫(yī)方認為大多已盡到完全告知并根據(jù)實際情況進行部分告知，而患方那里感到自己部分了解，而且認為自己完全不了解的不是少數(shù)。醫(yī)方的告知與患方對其理解的不平行，可能是因雙方對診療的差異，而且從一個側面反映了醫(yī)患之間溝通的問題。溝通不暢，

　　理解不清楚，很容易造成誤解、懷疑，加劇了醫(yī)患間的不信任，會造成醫(yī)患關系進一步惡化。

　　而就手術同意書方面，患方中有61.5%表示仔細看過手術同意書，而有26.9%表示沒有仔細看，還有11.6%表示沒有仔細看。但在看過同意書的患者或家屬中有超過60%的人感到緊張，猶豫，壓力增大等。而在簽過手術同意書的人中，雖然認為萬一出問題要走法律程序的比例達71.2%，但仍有4.3%認為要由醫(yī)方負責。這說明手術同意書會給患方帶來較大的心理壓力，但從心理預期上，如果出現(xiàn)問題大多數(shù)人還是可以理智對待，可是也有少數(shù)人認為醫(yī)方應負更多責任，雖然這一比例比較低，但是實際的絕對人數(shù)會比較大，不能忽視這部分人的態(tài)度。經過小組成員間的討論，造成這種狀況的原因有很多，除了政策法律不完善，媒體夸大的炒作及呈現(xiàn)向患方一邊倒外，民眾收入普遍不高，法律意識淡，傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念及對待疾病的態(tài)度，教育宣傳不到位等也是重要原因，而且不排除由于本次調查有醫(yī)學生操作失誤，部分人還穿著白大褂，考慮到醫(yī)院環(huán)境，可能造成患方有防備心理而趨于保守，或抓住機會傾訴苦水。 而對于手術同意書或手術協(xié)議書明示或暗示患方同意手術即承擔手術風險，大多患者表示不能接受，且醫(yī)方中也有79.5%認為不能接受，這里醫(yī)患雙方的態(tài)度比較相似，反映了手術同意書的不合理性的一面。但醫(yī)方也有13.6%認為能接受，表現(xiàn)了部分醫(yī)務人員對手術風險的擔憂，特別是當前條件下的一種自保心態(tài)。

　　對于手術同意書或協(xié)議書，在醫(yī)方和患方分別有91.0%和40.9%

　　認為其表明了醫(yī)方是在履行告知義務和患方的選擇權利，而患方中卻有30.4%表示不清楚，有20.0%認為是醫(yī)方為了免去責任、轉嫁風險，還有8.7%認為其不具備法律效力。對于手術同意書，根據(jù)其所設定的權利義務可以具有隱形性和默示性的特點，手術風險由誰承擔不能直接從手術同意書中得出，但從條款中可以推斷出來，醫(yī)方告知患者應當手術，但手術有風險，患者同意手術，就意味著默認愿意承擔手術風險，這是一種不言自明的表述。其一，手術同意書不僅有患者的同意，還包含著醫(yī)師的告知，是雙方法律行為。其二，是否手術取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。其三，在醫(yī)患之間設定了權利義務（醫(yī)方的權利義務：醫(yī)方依據(jù)同意書享有在患者身體上實施手術的權利。同時，醫(yī)方也負有提供手術治療服務的義務。這種權利義務實際上是相同的，因為在患者身體上實施醫(yī)療行為既是醫(yī)方的一項權利，又是一項義務）。但是手術同意書（或協(xié)議書）不具有免除醫(yī)務人員因醫(yī)療過錯而給患者造成損害后果應承擔民事責任的法律效力，從某方面講手術有風險，但不良后果的發(fā)生是不可抗拒還是因為過錯仍要鑒定并通過法律裁決。而實際操作，特別是有不少醫(yī)院曾憑同意書為自己的過錯免責，加上患方對醫(yī)療專業(yè)及法律知識等的缺乏， 很容易引起患者誤解。

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