中國乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告

　　中國乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告

　　中國癌癥負(fù)擔(dān)在不斷增加，每年有160萬人被診斷為癌癥，120萬人死于癌癥。和其他很多國家一樣，乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，在全球范圍內(nèi)，中國占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%，占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%。

　　本文對(duì)中國目前乳腺癌的控制現(xiàn)狀做了一個(gè)概述，并強(qiáng)調(diào)了流行病學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多樣性及差異，從而不同亞群間可獲得的治療也存在差異。本文還描述了中國和高收入國家間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以及國內(nèi)不同地區(qū)的差異。中國和高收入國家間的差異包括乳腺癌發(fā)病年齡較早;獨(dú)生子女政策;乳腺癌篩查比例較低;診斷延遲;資源不足;對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的缺乏。最后，該文推薦了可以改善乳腺癌患者結(jié)局的.一些關(guān)鍵措施。文獻(xiàn)來源及全文下載：Lancet Oncol 2014 Jun;15(7):e279-e289

　　發(fā)病率

　　GLOBOCAN估計(jì)乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，年齡標(biāo)化率(ASR)為21.6/10萬女性。根據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)，城市地區(qū)的ASR是農(nóng)村地區(qū)的兩倍(34.3/10萬 vs 17.0/10萬)(圖1)。發(fā)病率最高的地區(qū)是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)，廣州報(bào)告的ASR是46.6/10萬女性。中國診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲，比西方女性要早。上海和北京的數(shù)據(jù)都顯示兩個(gè)高峰，45-55歲，70-74歲。

　　圖1 2009年女性乳腺癌的年齡特異性發(fā)病率

　　死亡率

　　2008年，GLOBOCAN報(bào)告乳腺癌是中國女性死于癌癥的第6位死因，ASR為5.7/10萬女性，排在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌之后。城市地區(qū)的ASR比農(nóng)村地區(qū)高46.9%(7.2/10萬 vs 4.9/10萬)(圖2)。

　　圖2 2009年女性乳腺癌的年齡特異性死亡率

　　乳腺癌治療

　　手術(shù)

　　乳腺癌手術(shù)方式在不同地區(qū)和醫(yī)院間差別較大。自從1990s，保乳手術(shù)成為指南推薦的手術(shù)方法。但是，根據(jù)中國的一項(xiàng)全國性調(diào)查，原發(fā)性乳腺癌手術(shù)中，乳房切除術(shù)仍占88.8%，而美國為36%。即使在北京和上海等一線城市，2005年保乳手術(shù)率只有12.1%，2008年上升到24.3%。

　　放療

　　中國回顧性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)只有27%的乳腺癌病人將放療作為主要治療的一部分，低于其他國家(例如，韓國為40%，荷蘭為58-68%，巴西為76%)。與保乳手術(shù)類似，放療的使用率也在不斷上升。

　　系統(tǒng)治療

　　乳腺癌輔助化療在中國比較普遍，約81.4%的浸潤性乳腺癌病人會(huì)進(jìn)行化療，然而化療的完成情況不是很理想，一項(xiàng)報(bào)告聲稱12.1%的治療病人接受不到四個(gè)周期的化療。一項(xiàng)北京研究的調(diào)查稱，只有80.1%激素受體陽性女性接受輔助內(nèi)分泌治療，而9.2%的激素受體陰性的病人也接受了內(nèi)分泌治療。

　　在中國，很多藥物未納入醫(yī)保，經(jīng)常造成病人高昂的自付費(fèi)用。很多新藥無法獲得也限制了轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療。例如，只有40%轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人接受二線治療，只有四分之一接受三線治療。20.6%的北京HER2陽性乳腺癌患者接受抗HER2靶向治療，盡管曲妥珠單抗在2002年已經(jīng)在中國批準(zhǔn)。但是該藥未進(jìn)入醫(yī)保，導(dǎo)致病人自付費(fèi)用較高。另外，一些高收入國家已經(jīng)批準(zhǔn)的新藥(例如TDM1和帕妥珠單抗)目前仍不能獲得，限制了系統(tǒng)治療的方案。

　　乳腺癌研究

　　目前，有162項(xiàng)針對(duì)乳腺癌的中國臨床試驗(yàn)在ClinicalTrials.gov上注冊(cè)，但距離發(fā)達(dá)國家還有一定差距(表)。中國關(guān)于乳腺癌的論文發(fā)表在不斷上升(圖3)。在2012年，總數(shù)已經(jīng)超過了加拿大、英國、日本，居于僅次于美國的第二位(表)。

　　表 乳腺癌臨床試驗(yàn)和發(fā)表論文數(shù)量

　　圖3 不同國家的乳腺癌相關(guān)研究文章

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