核醫(yī)學(xué)影像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與松動(dòng)
核醫(yī)學(xué)影像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與松動(dòng)
近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛在臨床開展應(yīng)用，但受多種因素影響，感染目前仍為此術(shù)式的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。除急性感染在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)較典型外，大部分病情多隱匿、進(jìn)展緩慢，且與無菌性松動(dòng)在臨床表現(xiàn)上具高度相似性。臨床需完全控制感染，才可實(shí)施外科翻修術(shù)，故診斷置換術(shù)是否有感染存在[1]。目前鑒別診斷中，核醫(yī)學(xué)影像檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，本文就鑒別診斷要點(diǎn)展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1人工關(guān)節(jié)特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)程
自上世紀(jì)60年代末，在相關(guān)技術(shù)和材料問題解決后，人工關(guān)節(jié)置換才有廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)，主要為經(jīng)大量臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究，就低摩擦在人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)中的機(jī)制加以說明，在設(shè)計(jì)人工關(guān)節(jié)時(shí)，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關(guān)節(jié)的生物相容性、耐磨特點(diǎn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率居較高水平。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)關(guān)病、創(chuàng)傷等待引發(fā)的關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失進(jìn)行修復(fù)治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關(guān)節(jié)。
2關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥概括及鑒別診斷情況
感染和假體松動(dòng)為關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，前者發(fā)生率相對(duì)較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區(qū)別，松動(dòng)需手術(shù)校正，感染需抗生素應(yīng)用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規(guī)檢查，即X線平片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等，針吸活組織為進(jìn)一步檢查，有感染存在時(shí)，細(xì)胞培養(yǎng)為陽性，應(yīng)用抗生素治療者，易有假陰性出現(xiàn)。②核醫(yī)學(xué)影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯(lián)合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時(shí)、醫(yī)療成體高，醫(yī)源性危險(xiǎn)大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動(dòng)態(tài)觀察，即對(duì)骨血池和骨血流改變?cè)缙谟^察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區(qū)別
鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染和假體松動(dòng)，通常依靠核醫(yī)學(xué)影像，其可對(duì)機(jī)體的代謝和功能進(jìn)行反映，故早期對(duì)病變可提示，而X線僅在晚期有表現(xiàn)，但99mTc-MDP靜態(tài)顯像現(xiàn)還有不足之處，如特異性不強(qiáng)等，松動(dòng)引發(fā)的骨感染與骨質(zhì)增生均以病灶部位放射性濃聚為表現(xiàn)，而不能常規(guī)應(yīng)用炎癥顯像，故仍需進(jìn)一步研究[3]。
3核醫(yī)學(xué)鑒別診斷進(jìn)展
3.1SPECT/CT特點(diǎn)SPECT/CT即單光子發(fā)射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實(shí)施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對(duì)鑒別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與假體松動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現(xiàn)在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝取；有代放射性攝取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發(fā)生，且周圍軟組織內(nèi)存在攝取放射性情況；應(yīng)用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側(cè)股骨，但左側(cè)呈均勻分布，右側(cè)過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質(zhì)密切不均勻，骨皮質(zhì)在右股骨下段不連續(xù)，多處可見低密度影。應(yīng)用SPECTCT檢查，周圍組織內(nèi)有放射彌散。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為感染。③松動(dòng)：應(yīng)用SPECT檢查時(shí)，表現(xiàn)在：有放射性高攝取于著力點(diǎn)分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應(yīng)用X-CT檢查特點(diǎn)，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。
總結(jié)SPECT/CT優(yōu)點(diǎn)，其在假期即可對(duì)假體松動(dòng)檢出，周圍骨與松動(dòng)假體在活動(dòng)時(shí)有間斷性壓力產(chǎn)生，增加骨損進(jìn)程；機(jī)體修復(fù)中，骨損有促進(jìn)作用，故成骨活躍代謝，表現(xiàn)為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對(duì)活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應(yīng)，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時(shí)，X線才可對(duì)松動(dòng)做出診斷，病情多發(fā)展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點(diǎn)出現(xiàn)，對(duì)成骨增生活躍可進(jìn)行反映，為骨-假體受力點(diǎn)，與生物力學(xué)原理符合。若明確診斷假體松動(dòng)，需骨穿，則放射性濃集點(diǎn)可為骨穿部位。同時(shí)，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強(qiáng)的特異性。
3.2 18FDG-PEG診斷要點(diǎn)18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動(dòng)的最新手段，其有效、簡(jiǎn)單，顯像圖質(zhì)量較高，有較高靈敏度與特異度。
4結(jié)論
臨床人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若處理不當(dāng)，有較高的感染和假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，兩者特點(diǎn)不一，治療方案也存有較大差異，鑒別診斷中，核醫(yī)學(xué)影像作用明確，假體松動(dòng)在18FDG-PET顯像中以局部骨-假體界面對(duì)放射性攝取的增加為表現(xiàn)，表明反應(yīng)性炎癥可誘導(dǎo)炎性肉芽腫形成，引發(fā)假體、骨界面松動(dòng)；感染以骨-假體放射性彌漫性聚集及對(duì)軟組織產(chǎn)生侵犯影響。相較其它檢查手段診斷，18FDG-PET顯像正確率居更高水平，可有效的鑒別診斷方法。
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